DATA CALON PESERTA DIDIK

NISN *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Tempat / Tanggal Lahir *

Agama *

Anak Ke * Dari

Status dalam keluarga *

Alamat Lengkap *

 

Nomor HP/WA Calon Peserta Didik

Upload Foto Calon Peserta Didik

ASAL SEKOLAH

Nama Sekolah *

Alamat Sekolah *

SKHU Sementara / Surat Keterangan Telah Mengikuti Ujian Akhir Sekolah *

Nomor PIP / KIP

JURUSAN YANG DIMINATI

Pilihan Jurusan Pertama *

Pilihan Jurusan Kedua

DATA ORANG TUA / WALI

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Alamat Orang Tua *

Nomor Telpon/Handphone Orang Tua

Nama Wali

Alamat Wali

Nomor Telpon/Handphone Wali